DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER MARCA DA BOLLO
(ai sensi dell’Art.47 d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/la sottoscritt_ 				, nato/a a  				 il 	, codice fiscale 				, residente a 		, in via/piazza 		, n. 		, Tel. 			, Pec/Mail   					 in qualità di:
[ ] legale rappresentante della società 		con sede legale nel Comune di 	Prov.            P.I 			; [ ] altro 			,

ai sensi degli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.75 del D.P.R. citato e dall’art. 483 del Codice Penale in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti

DICHIARA

OGGETTO 	

PRESENTAZIONE ISTANZA

•	Che la marca da bollo ID n.  		                                          emessa  in  data 	è stata annullata per la sottoscrizione;

•	Si impegna a conservare l’originale della marca da bollo annullata	

Apporre la marca da bollo e annullarla	

RILASCIO DEL PROVVEDIMENTO

•	Che la marca da bollo ID n.  		                                          emessa  in  data 	è stata annullata per la sottoscrizione;

•	Si impegna a conservare l’originale della marca da bollo annullata	

Apporre la marca da bollo e annullarla	

Luogo e data  	

IL DICHIARANTE
(cognome e nome)

N.B.: allegare documento di identità del firmatario in corso di validità.